Nasjonal behandlingstjeneste for avansert trombocyttimmunologi

Nasjonal behandlingstjeneste for avansert trombocyttimmunologi utfører høyspesialisert diagnostikk av immunbetingede trombocytopenier. Behandlingstjenesten påviser, identifiserer og kvantifiserer både auto- og allo-antistoffer mot trombocytter, samt typebestemmer trombocyttspesifikke antigener.

Tjenesten bidrar også med rådgivning i forbindelse med diagnostikk og behandling av immunbetingede trombocytopenier, og kan skaffe forlikelige blodprodukter til pasienter med spesielle og kompliserte transfusjonsbehov. Analysering, utredning og rådgivning ved trombocytopenier som ikke skyldes antistoffer, inngår ikke i tjenestens aktivitet. 

Kliniske problemstillinger

Vi tilbyr utredning av følgende kliniske problemstillinger: 

  • Føtal Neonatal AlloImmun Trombocytopeni (FNAIT)
  • Føtal Neonatal AutoImmun Trombocytopeni
  • Post-TransfusjonsPurpura (PTP)
  • Refraktæritet mot blodplatetransfusjoner hos multitransfunderte 
  • Heparin-indusert trombocytopeni (HIT)
  • Immunologisk TrombocytoPeni (ITP)
  • Medikamentavhengig trombocytopeni
  • HPA-1a fenotyping av gravide og blodgivere
  • Oppfølging av gravide mht. blodplatespesifikke og blodplatereaktive antistoffer

Analyser

Direkte trombocyttantistofftest 
Påvisning av antistoff på overflaten av pasientens blodplater (autoantistoffer) utføres ved bruk av FITC-merket anti-humant IgG og/eller IgA. Prøven analyseres ved hjelp av flowcytometri.

Indirekte trombocyttantistofftest 
Påvisning av frie antistoff mot blodplater i pasientens plasma (både allo-og autoantistoffer) utføres ved bruk av FITC-merket anti-humant IgG og/eller IgA. Prøven analyseres ved bruk av flowcytometri. Testen påviser både platespesifikke antistoff og antistoff mot HLA klasse I-antigener. Spesifisitetsbestemmelse av antistoffene utføres i et glykoproteinspesifikt assay (se Monoclonal antibody-specific immobilization of platelet antigens (MAIPA)). 

Ved mistanke om Føtal Neonatal AlloImmun Trombocytopeni (FNAIT) inkluderes også blodplater fra far i testen ved undersøkelse av mors plasma.

Ved mistanke om medikamentavhengig trombocytopeni utføres indirekte trombocyttantistofftest med og uten medikament (unntak: Heparin-indusert trombocytopeni, se Påvisning av antistoff mot Heparin-Platefaktor 4).

Blodplateforlik (crossmatch) 
Påvisning av frie antistoff i pasientens plasma, rettet mot antigener på overflaten av blodplater til potensielle blodgivere, utføres med indirekte trombocyttantistofftest. Prøven analyseres ved bruk av flowcytometri. Testen danner utgangspunkt for å velge givere til trombaferese. Behandlingstjenesten kan fremstille forlikelig blodplatekonsentrat ved behov.
 
Typing av blodplateantigener (Human Platelet Antigens/HPA) 

  • HPA-1 fenotyping av blodplater: påvisning av HPA-1a antigen på blodplater ved bruk av FITC-merket anti-humant IgG antistoff. Prøven analyseres ved bruk av flowcytometri.
  • Genotyping av blodplateantigenene HPA-1, -2, -3, -5 og -15: Pasientens DNA genotypes ved bruk av TaqMan® allelediskriminering (5’ nuclease assay). I tillegg har vi metoder for genotyping av HPA-4 og -6 (SSP-PCR), samt HPA-9 og HLA DRB3*0101 (Q-PCR).

Monoclonal antibody-specific immobilization of platelet antigens (MAIPA)
Spesifisitetsbestemmelse av blodplatereaktive antistoffer utføres ved bruk av monoklonale glykoproteinspesifikke anti-humane antistoff. Resultatet måles fotometrisk ved bruk av platefotometer. 

Ved spørsmål om FNAIT og/eller gravide som er typet til HPA 1bb følges disse opp i svangerskap for deteksjon evt. kvantitering av anti-HPA 1a antistoff i svangerskapsuke 23 og 34, samt 6 uker postpartum. 

Hos HPA 1bb gravide med antistoffnivå >3 IU/ml (200 AU/ml) tidlig eller sent i svangerskapet bør det planlegges forløsning, og forlikelige blodplater bør være i beredskap til barnet.

FlowPRA I screening test (One Lambda) og HLA class I single antigen, LSA test
Påvisning av antistoff mot HLA klasse I utføres ved bruk av FlowPRA-kuler og FITC-merket anti-humant IgG. Prøven analyseres ved bruk av flowcytometri. I de tilfeller hvor det er relevant, utfører vi også spesifisitetsbestemmelse av disse antistoffene ved bruk av HLA class I single antigen LSA test, med Luminex-teknologi.

Påvisning av antistoff mot Heparin-Platefaktor 4
Ved mistanke om heparin-indusert trombocytopeni undersøkes det for antistoff mot komplekset Heparin-Platefaktor 4 (Heparin/PF4) ved hjelp av to ulike tester:

  1. Gelkort-teknikk (PaGIA)
  2. ELISA- Enzymkoblet immunosorbent analyse- teknikk (Heparin/PF4 IgG assay)

Ved positiv antistofftest går man videre i utredningen med funksjonell testing for å vurdere antistoffenes evne til å aktivere blodplater, i nærvær av heparin:

Fullblodsaggregometri med Multiplateteknikk (HIMEA/Heparin Induced Multiplate Electrode Aggregation)


Svartid

  • Fra 2 dager til 2-3 uker, avhengig av hastegrad og hvilke analyser som skal utføres
  • Det utføres ikke øyeblikkelig-hjelp analyser på laboratoriet, men hvis raskt svar ønskes, kan dette påføres rekvisisjonen og vi vil analysere prøven så snart som mulig
  • Ved lengre svartid vil rekvirent bli telefonisk kontaktet for preliminært svar, og det anmodes derfor om at telefonnummer føres på rekvisisjon
  • Svarrapport sendes bare til rekvirenten, men hvis kopi ønskes sendt til andre, påføres navn og evt. adresse merket «kopi av svar til»


Rekvisisjon

Vi oppfordrer alle rekvirenter til å benytte vedlagte rekvisisjon. Ved behov kan eget skriv med utfyllende kliniske opplysninger legges ved rekvisisjonen.

Rekvisisjonen fylles ut med:

  • Pasientens fullstendige navn, fødselsnummer og adresse
  • Rekvirentens navn med fullstendig avdelingsbenevnelse og sykehusets navn og adresse, eventuelt også kopimottaker hvis ønskelig
  • Rekvirentens telefonnummer
  • Prøvetakingsdato og klokkeslett
  • Kliniske opplysninger, blodplatetall og eventuelle medikament som pasienten er behandlet med. Opplysninger angående transfusjoner (alle blodprodukter inkludert immunglobuliner, samt tidspunkt for disse)
  • Ved spørsmål om FNAIT fylles det ut egen rekvisisjon på mor, far og barn
  • Termindato dersom pasienten er gravid
  • Ved spørsmål om HIT må 4-T-score oppgis

Merk at en fullstendig utfylling av rekvisisjonen er en forutsetning for å sikre god nok kvalitet, at tilstrekkelig prøvemengde blir tatt og at de riktige analyser i forhold til klinisk situasjon blir utført. 

Prøvemateriale

ITP-utredning
Trc < 50 x 109/L:
Prøvemateriale 15 – 20 ml EDTA

Trc > 50 x 109/L:
Prøvemateriale 10 ml EDTA

FNAIT-utredning
Prøve fra mor og far:
Prøvemateriale 10 ml EDTA fra hver

Prøve fra barn:
Prøvemateriale 2 – 3 ml EDTA

Utredning refraktæritet mot blodplatetransfusjoner
4 ml EDTA

Blodplateforlik
Kun etter avtale
Prøvemateriale 4 ml EDTA

Utredning PTP 
Prøvemateriale 10 - 15 ml EDTA

Medikamentavhengig trombocytopeni
Ikke HIT
Prøvemateriale 4 ml EDTA

Heparin-indusert trombocytopeni (HIT)
Prøvemateriale 2 ml serum fra glass uten tilsetning, sentrifugeres og serum avpipetteres før forsendelse

Oppfølging av gravide mtp. blodplatespesifikke antistoffer (eks. anti-HPA-1a)
Prøvemateriale 4 ml EDTA (evt. 1 ml EDTA-plasma eller serum)

HPA-1a fenotyping
Prøvemateriale 1 ml EDTA 

Genotyping blodplateantigener
Prøvemateriale  1 ml EDTA


Forsendelse​

Prøver sendes umiddelbart etter prøvetaking. Primærglass sendes uåpnet (unntak: prøver til HIT-utredning) og ved «romtemperatur». Prøver til utredning av ITP, FNAIT, PTP, HIT og medikamentavhengig trombocytopeni må ankomme laboratoriet senest innen 48 timer etter prøvetakning på grunn av analysens holdbarhet.

Vennligst ta hensyn til laboratoriets åpningstid ved prøvetaking slik at prøver tatt før helgen, er i hende vårt laboratorium senest fredag (eller siste dag før helligdag) kl. 9.00. Vi anbefaler om nødvendig å bruke Jetpak eller utsette prøvetaking til første virkedag etter helg eller helligdag.

Dersom analysen haster, ring laboratoriet for å avtale prøvetaking, forsendelse og analyse.

Adresse til sendeprøver:

Universitetssykehuset Nord-Norge 
Laboratoriemedisin
Sykehusveien 38
9019 Tromsø

Rådgiving

Nasjonal behandlingstjeneste for avansert trombocyttimmunologi bidrar med rådgivning i forbindelse med diagnostikk og behandling av immunbetingede trombocytopenier.
 
Vår målsetting er å yte best mulig service til rekvirenter og pasienter ved å:
 
  • Sikre god kvalitet på våre analyser
  • Gi ut prøvesvar så raskt som mulig
  • Sørge for kontinuerlig utvikling og oppdatering av metoder og utstyr
  • Informere og veilede rekvirenter
  • Skaffe forlikelige blodprodukter tilpasset behandling av den enkelte pasient
  • Gi god og sikker pasientbehandling


Referansegruppe​

  • Cigdem Akalin Akkøk, representant Helse Sør-Øst, referansegruppens leder
  • Aurora Espinosa, representant Helse Midt
  • Guttorm Haugen, representant Helse Sør-Øst
  • Kristin Gjerde Hagen, representant Helse Vest
  • Heidi Tiller, representant Helse Nord
  • Ingvild Jenssen Lægreid, representant fra behandlingstjenesten
  • Barbro Jøtulhaug, brukerrepresentant

Kontakt oss

Telefon 776 28086 (døgnbemannet)

​Postadresse:
Universitetssykehuset Nord-Norge
Laboratoriemedisin
Sykehusveien 38
9019 Tromsø
Fant du det du lette etter?
(På grunn av personvernet kan du ikke sende personlig informasjon som din epostadresse, telefonnummer eller personnummer)