Formål og grunnlagsinformasjon
- Forebygge infeksjoner og sikre god kateterfunksjon.
- Alt personell som håndterer veneport skal ha fått tilstrekkelig opplæring.
- Veneport er en liten hul kapsel av titan- eller plast med en silikonpute/-membran tilsluttet et silikonkateter. Porten opereres inn under huden (subkutant), der kateterdelen plasseres i en hovedvene. Plasseringen er oftest forsiden av thorax.
- Veneport er beregnet for langtidsbruk. Membranen kan punkteres ca. 2000 ganger.
- Unngå blodprøvetaking fra veneport.
- All håndtering av veneport inkl. administrering av infusjonsvæsker og legemidler skal utføres med aseptisk teknikk.
- Steng alltid klemmene på slangen ved til-/og omkoblinger, slik at man unngår luftemboli.
Legge inn nål i veneport
Utstyr:
- Ren stellefrakk.
- Sterile hansker.
- Munnbind.
- Sterilt skiftesett.
- Klorhexidinsprit 5 mg/ml til desinfeksjon av hud og koblinger.
- 1 x 20 ml el. 2x 10 ml sprøyter til opptrekk av natriumklorid (NaCl) 9 mg/ml (alt. 2 x 10 ml prefylte sprøyter med NaCl 9 mg/ml).
- Evt. 10 ml-sprøyte med 5 ml Heparin 100 IE/ml.
- Bruk sprøyter med luerlock hvis mulig.
- Gjennomsiktig semipermeabel bandasje til fiksering (ca. 10 x 12 cm).
- Selvheftende elastisk bind eller tape.
- Sterile kompresser.
- Nål. Lengde på nålen velges etter hvor dypt veneporten er plassert. Sjekk i epikrise fra sykehuset.
Fremgangsmåte:
- Sørg for å ha alt utstyr klart før oppstart.
- Forbered arbeidsområdet/arbeidsbordet som skal brukes til plassering av sterilt utstyr. Desinfiser overflaten
- Ta på munnbind, stellefrakk og utfør håndhygiene.
- Lokaliser veneportens membran ved palpasjon. Bruk god tid på dette.
- Utfør håndhygiene. Pakk opp sterilt utstyr, og ha Klorhexidinsprit på tupferne i skiftesettet.
- Vask huden over veneportområdet i spiralbevegelser. Begynn med huden rett over veneporten og sirkle utover. La huden lufttørke i 30 sekunder. Dette gjentas to ganger.
- Utfør håndhygiene. Ta på sterile hansker.
- Fyll nål og slangen med NaCl. Lukk klemmene og la sprøyten forbli tilkoblet.
- Fiksér veneporten i et 3-fingergrep med den ene hånden, og lokaliser silikonmembranen.
- Stikk nålen hurtig og bestemt inn i membranen i rett vinkel. Trykk til nålen støter mot bunnen av portens kammer.
- Skyll med noen ml NaCl, og aspirer deretter til blod er synlig i slangen.
- Skyll deretter med resten av NaCl og koble til infusjon, evt. Heparinlås se Skylle og låse veneport
- Fjern håndtaket på nålen, hvis nålen har håndtak.
- Dersom avstanden mellom huden og nålen er stor, stabiliseres nålen ved å legge sterile kompresser under.
- Fiksér med gjennomsiktig semipermeabel bandasje.
- Dekk eventuelt koblingen med sterile kompresser. Det er ingen evidens for at dette reduserer risikoen for infeksjoner, men kan beskytte huden eller være et ønske fra pasienten.
- Kateteret skal aldri være åpent til luft, steng klemmer før hver til-/ og frakobling.
Inspisere bandasje
- Gjør observasjon av bandasje, og palpasjon utenpå bandasjen hver dag.
- Skift bandasje hvis den er fuktig, løsner eller er synlig tilsølt.
- Skift bandasje minst en gang per uke eller ved behov.
- Skift nålen hver 7. dag, eller oftere ved indikasjon.
- Desinfiser innstikkstedet og et område på størrelse med bandasjen med Klorhexidinsprit 5 mg/ml før ny bandasje settes på.
- Unngå kontaminering av sterile områder. Bruk aseptisk teknikk ved skifte av bandasje.
Koblinger og treveiskraner
- Antall koblinger og kraner bør være så lavt som mulig
- Unngå kontaminering av sterile områder. Bruk aseptisk teknikk ved berøring av slanger, kraner og koblinger som ligger utenfor tett bandasje på innstikksted.
- Desinfisering av koblinger og kraner gjøres ved å gni Klorhexidinsprit 5 mg/ml i 15 sek før og etter håndtering. Bruk sterile kompresser. Desinfeksjonsmiddelet skal deretter lufttørke 30 sekunder.
- Ved bruk av propp. Alltid ny propp etter infusjoner.
- Brukes nålefrie koblinger skal disse også desinfiseres før bruk.
Brukstid for infusjonssett, treveiskraner
- Dokumenter dato og klokkeslett for skifte i pasientens journal
| Ved kontinuerlig infusjon med klare væsker F.eks. NaCl, Glukose | Skiftes hver 4. dag (96 timer) |
| Ved intermitterende infusjon (korttidsinfusjon) F.eks. legemiddel som gis flere ggr. i døgnet | Kobles normalt fra og kastes når infusjonen er gitt |
| Ved tilsetning av medikamenter | Farmakologiske forhold avgjør skiftefrekvens |
Ved totalparenteral ernæring (TPN)
| Skiftes senest innen 24 timer etter infusjonsstart |
Skylle og låse veneport
- Skyll før – mellom – etter infusjoner
- Før – for å kontrollere at kateteret fungerer
- Mellom – mellom infusjoner for å hindre blanding av uforlikelige væsker
- Etter – for å rense kateterlumen
- Bruk kun 10-ml sprøyte eller større til skylling og låsing. Bruk av mindre sprøyter øker risikoen for høyt trykk og skade på katetersystemet.
- Bruk alltid støt-teknikk. Skyllevæske (NaCl) injiseres støtvis i porsjoner på 1‐2 ml. Skaper turbulens og forebygger beleggdannelse i kateterlumen.
- Avslutt alltid med positivt-trykk-teknikk. Den siste 1-2 ml med NaCl eller Heparin injiseres langsomt mens klemmer, kraner stenges. Dette hindrer tilbakestrøm av blod i kateterlumen.
|
Daglig bruk av VAP
|
Skylles og låses med 20 ml NaCl 9 mg/ml.
|
| Mer enn 24 timer til VAP skal brukes |
Skylles med 20 ml NaCl 9 mg/ml og låses med 5 ml Heparin 100 IE/ml.
|
| Etter injeksjoner, infusjoner og før fjerning av nål fra VAP
|
Skylles med 20 ml NaCl 9 mg/ml .
Lås evt. med 5 ml Heparin 100 IE/ml umiddelbart etter avsluttet skyllerutine.
|
VAP brukes sjeldnere enn hver 7. dag
|
Skylles med 20 ml NaCl 9 mg/ml og låses med 5 ml Heparin 100IE/ml hver 4. uke for å unngå at veneportslangen som ligger under huden blir tett. Følg fremgangsmåte beskrevet under Innleggelse av nål i veneport til og med punkt 12. Nålen fjernes som beskrevet under Fjerne nål fra veneport |
Fjerne nål fra veneport
Utstyr:
- Engangshansker.
- 10 ml-sprøyte med 5 ml Heparin 100 IE/ml.
- 1 x 20 el. 2x10 ml sprøyter til opptrekk av NaCl 9 mg/ml (alt. 2 x 10 ml prefylte sprøyter med NaCl 9 mg/ml).
- Bruk sprøyter med luerlock hvis mulig.
- Sterile kompresser og bandasje.
- Tape.
- Risikoavfallsboks
Fremgangsmåte:
- Utfør håndhygiene.
- Bruk aseptisk teknikk.
- Skyll og lås veneporten som beskrevet under Skylle og låse veneport.
- Løsne bandasjen
- Trekk ut nålen og kast den umiddelbart i risikoavfallsboks
- Legg en steril kompress over innstikksstedet
Referanser
Tilbakemelding på denne sida
Av:
smittevernsykepleiere ved sykehusene i Helse Nord