Smittevernrutine for sykehjem
Håndhygiene
Formål og grunnlagsinformasjon
- God håndhygiene forebygger smitteoverføring via hender, og regnes som det viktigste enkelttiltaket for å forebygge smittespredning.
- Anbefalingene bygger på Håndbok for håndhygiene i helsetjenestenfra Folkehelseinstituttet (FHI).
Begrunnelser for håndhygienemodellen «4 indikasjoner» er:
- Pasienten skal ikke tilføres nye mikrober fra helsepersonell som kommer inn i pasientrommet (pasientsonen) (1).
- Helsepersonells hender skal ikke bringe mikrober fra pasienten selv eller omgivelsene til steder på pasientens kropp der de ikke skal være.
- Mikrober fra pasienten/pasientrommet skal ikke bringes ut av rommet til andre personer eller andre omgivelser (helsetjenesteområdet) (1).
De fire indikasjonene («reglene») for når håndhygiene skal utføres:
- Før berøring av pasient eller gjenstander i pasientens nærmeste omgivelser
- Umiddelbart før ren/aseptisk oppgave
- Umiddelbart etter kontakt med kroppsvæsker (også når hansker har vært benyttet)
- Når man forlater pasienten, etter berøring av pasient eller gjenstander i pasientens nærmeste omgivelser
I tillegg skal håndhygiene utføres:
- Før arbeid i rene områder som kjøkken, rene lager eller medisinrom
- Før man skal tilberede eller spise mat
- Før man går inn eller ut av en avdeling
- Etter opphold på desinfeksjonsrom (skyllerom) eller håndtering av avfall og urent utstyr
- Etter toalettbesøk
- Etter å ha hostet eller nyst i hendene, eller pusset nesen
Hånddesinfeksjon med 70-90% sprit er en effektiv og enkel metode, og anbefales i de aller fleste situasjoner der hendene er synlig rene og tørre. Det er likevel noen begrensninger, der håndvask med såpe og vann anbefales fremfor hånddesinfeksjon:
- Tilsølte hender: Sprit trenger ikke inn i organisk materiale/kroppsvæsker. Håndvask anbefales når hendene er tilsølte/vært i kontakt med kroppsvæsker - alltid etter toalettbesøk.
- Clostridioides difficile (C. diff.): Sprit har ikke effekt på bakteriesporer som kan dannes ved mage- tarminfeksjon/diaré forårsaket av C. diff. Håndvask med forlenget vasketid er da anbefalt. (2)
- Norovirus: Sprit har begrenset effekt på nakne virus slik som Norovirus og Rotavirus. Håndvask med forlenget vasketid fremstår som den sikreste metoden.
- Hånddesinfeksjon kan likevel være et alternativ når hansker har vært brukt. Middelet må ha dokumentert effekt på nakne virus, og anbefalinger om økt mengde og virketid må overholdes. (2)
- Kjemikalier: Ved kontakt med kjemikalier anbefales håndvask med såpe og vann.
Utfyllende informasjon i Håndbok for håndhygiene, FHI Hånddesinfeksjon og Håndvask med såpe og vann
Hånddesinfeksjon – trinn for trinn
- Bruk tilstrekkelig mengde desinfeksjonsmiddel – «en god slump»
- Alle flater på hendene, inkludert håndledd, fuktes. Ved behov inkluderes underarmer.
- Vær oppmerksom på områder som ofte blir glemt; tomler, fingertupper, håndbak, mellom fingrene.
- Gni inn hånddesinfeksjonsmiddelet, når hendene er helt tørre er effekt oppnådd.
- Hånddesinfeksjon tar 20 - 30 sekunder.
Håndvask - trinn for trinn
- Hender og håndledd (og overarmer ved behov) fuktes med vann, før såpe påføres.
- Såpen fordeles/gnis på alle flater.
- Vær oppmerksom på områder som ofte blir glemt; tomler, fingertupper, håndbak og mellom fingrene.
- Skyll under rennende lunkent vann. For varmt vann kan gi hudirritasjon
- Klapp hendene tørre med tørkepapir og steng kranen med det brukte tørkepapiret.
- Håndvask tar 40 - 60 sekunder.
Utfyllende informasjon i Håndbok for håndhygiene, FHI Hånddesinfeksjon og Håndvask med såpe og vann
- «Bar fra albu og ned» er en forutsetning for effektiv håndhygiene.
- Det innebærer at hendene er uten ringer, armklokke/pulsklokke, armbånd, lange negler, neglelakk eller løse negler. I tillegg skal uniformen ha kort arm.
- Helsepersonell som er bar fra albuen og ned har mindre bakteriemengde på hendene enn personell som bærer ringer/klokker eller har lange negler. (2,3)
- Plakat, FHI Bar fra albuen og ned
Utfyllende informasjon i Håndbok for håndhygiene, FHI Negler og Fingerringer, armbåndsur, armbånd og arbeidsantrekk
- Oppfølging av håndhygiene for pasienter bør vektlegges, og det bør være rutinemessig tilbud om håndhygiene til alle pasienter før måltidene.
- Det bør være spritdispensere tilgjengelig for besøkende.
- Plakat som henvender seg til besøkende, FHI Rene hender inn, rene hender ut
Utfyllende informasjon i Håndbok for håndhygiene, FHI Håndhygiene blant pasienter og besøkende
- God tilrettelegging er en av forutsetningene for at anbefalinger skal etterleves. Hånddesinfeksjon er enkelt å få utplassert på steder der det er behov for håndhygiene.
- For å kartlegge om avdelinga/institusjonen har hånddesinfeksjon tilgjengelig der det er anbefalt, kan en enkel sjekkliste fra FHI benyttes.
Dette er Folkehelseinstituttets anbefalinger for utplassering av hånddesinfeksjon:
- Lett tilgjengelig når man trer inn i pasientrommet
- Innen armlengdes avstand fra hver pasientseng (maks en meter)
- Der man trer inn i resepsjonsområde, fellesstue, matsal, aktivitetsrom eller venterom
- Der man trer inn i områder som desinfeksjonsrom, medisinrom, undersøkelsesrom, postkjøkken, arbeidsrom og avdelingskorridor.
- På utsiden og/eller på innsiden av rene lager for utstyr og tekstiler, samme side som dørhåndtak.
- I inngangspartier til institusjon og til avdelinger. Eventuelt både innenfor og utenfor dør, samme side som dørhåndtak
- På alle mobile arbeidsbord
- I tillegg vurderes flere dispensere ut fra arbeidsflyt og aktivitet.
Utfyllende informasjon i Håndbok for håndhygiene, FHI Håndhygienefasiliteter
Vær oppmerksom på faktorer som kan gi hudirritasjon, og unngå disse:
- Hånddesinfeksjon uten tilsatt glyserol (Hånddesinfeksjon tilsatt glyserol er mer skånsomt enn håndvask)
- Hånddesinfeksjon brukt på fuktig hud
- Hansker brukt på fuktige hender
- Latekshansker
- Parfymert såpe eller krem, såpe med høy pH verdi
- For varmt vann (over 40° C)
- Tørkepapir av dårlig kvalitet
- Tørkepapir bruk feil, hendene bør klappes tørre med papiret, ikke gnis
- Liten bruk av håndkrem (Fuktighetsbevarende krem bør være tilgjengelig i dispensere, ikke felles tuber).
Utfyllende informasjon i Håndbok for håndhygiene, FHI Hudreaksjoner og hudpleie
Alle ansatte bør få systematisk opplæring i anbefalinger for håndhygiene. System for å kartlegge etterlevelse av anbefalinger er anbefalt (4)
Her er noen relevante tips:
FHIs nettside Håndhygiene i helsetjenesten
- Filmer, undervisningspresentasjoner, quiz, kahoot
- Plakater
- Informasjon om den årlige markeringa av håndhygienedagen 5. mai
- NOST er et verktøy for observasjon av håndhygiene – viser om anbefalingene følges. Det er ment for evaluering av egen praksis og en hjelp i forbedringsarbeid. Innsendte data bidrar også til nasjonale tall.
Nettside Smittevern for kommunehelsetjenesten
- E-læringskurs i håndhygiene
- Smittevern- og antibiotikavisitt i sykehjem (utarbeidet for sykehjem i Helse Nords opptaksområde). Håndhygiene og andre temaer blir observert og registrert, ment for evaluering av egen praksis og en hjelp i fo
- Folkehelseinstituttet: Håndbok for håndhygiene. Modell for håndhygiene – 4 indikasjoner Hentet 25.06.2025
- Folkehelseinstituttet: Håndbok for håndhygiene i helsetjenestenHentet 25.06.2025
- Fagernes M.,Lingaas E. (2011) Factors interfering with the microflora on hands: a regression analysis of samples from 465 healthcareworkers.
Journal of Advanced Nursing Feb 2011;67(2):297-307 - Folkehelseinstituttet: Håndbok for basale smittevernrutiner, Håndhygiene. Hentet 25.06.2025
- Folkehelseinstituttet: Håndbok for Nasjonalt verktøy for observasjon av smitteforebyggende tiltak i helsetjenesten (NOST)Hentet 25.06.2025
- Folkehelseinstituttet: Nettside Håndhygiene i helsetjenesten
25.06.2025 Ingen nye faglige anbefalinger. Språklige endringer. Lagt inn fortløpende henvisninger til kapitler i Håndbok for håndhygiene, FHI. Føyd til avsnittet Opplæring, håndhygieneobservasjon (NOST) og forbedringsarbeid.