FNAIT: Føtal/neonatal alloimmun trombocytopeni
Føtal/neonatal alloimmun trombocytopeni (FNAIT) er blodplatemangel hos foster og nyfødte på grunn av antistoffer hos mor. Dette er en sjelden tilstand hvor mangel på blodplater kan øke risiko for blødninger hos barnet. FNAIT forekommer i omtrent 1 av 1000 svangerskap.
Blodplater er små blodceller. De påvirker blodets evne til å levre seg (koagulere), slik at skader på blodkar ikke fører til blødninger. Alle blodplater har naturlige proteiner på overflaten som kalles humane plateantigener (HPA). Det finnes mange ulike typer HPA, og det er sammensetningen av ulike HPA på blodplatene som definerer hvilken blodplatetype man har.
I den vestlige delen av verden har 2 prosent av oss en litt uvanlig blodplatetype (HPA-1bb). Blodplatene har helt normal funksjon, men gravide som har denne blodplatetypen har større risiko for å føde barn med blodplatemangel (FNAIT).
Barnet arver sin blodplatetype fra både mor og far. I svangerskapet kommer ofte noen av barnets blodplater over i morens blodsystem. Vanligvis er ikke dette et problem, men noen ganger kan mors immunsystem reagere på disse blodplatene, og lage antistoffer mot HPA som barnet har arvet fra far. Disse anti-HPA antistoffene vil passere over morkaken og til barnets blodsirkulasjon hvor de kan binde seg til barnets blodplater.
Når blodplatene er dekket med antistoff på denne måten, fjernes de lettere fra blodsirkulasjon. Det kan føre til blodplatemangel hos babyen og økt risiko for blødning, hvor hjerneblødning er den mest fryktede komplikasjonen. Dette er heldigvis veldig sjelden, men kan ha stor betydning for barnets helse.
Det er flere ulike blodplateantistoffer (HPA antistoffer) som kan føre til FNAIT, og i vår del av verden er anti-HPA-1a den vanligste årsaken. Hos gravide med den litt uvanlige blodplatetypen HPA-1bb vil omtrent 10 prosent danne slike anti-HPA-1a antistoffer. Av disse igjen vil kun 10 prosent få barn med FNAIT. Mor selv merker ikke noe til antistoffene, verken i svangerskapet eller senere. De vil kun binde seg til HPA på blodplater som er annerledes enn de hun har selv.
Utredning og diagnostisering av FNAIT gjøres ved Nasjonal behandlingstjeneste for avansert trombocyttimmunologi ved Universitetssykehuset Nord-Norge (UNN).
Utredning
I dag blir ikke gravide screenet for å finne ut om de har risiko for å føde barn med FNAIT, og diagnosen stilles derfor vanligvis etter fødselen.
Legene kan mistenke FNAIT dersom babyen har:
- utslett som skyldes hudblødninger
- andre blødninger
- lavt blodplatetall i blodprøve
For å kunne stille diagnosen FNAIT er det nødvendig å analysere blodprøver fra mor, far og barn. Den nasjonale behandlingstjenesten ved UNN sammenligner blodplatetypene, og ser etter HPA-antistoffer som kan binde seg til barnets blodplater.
Den gravide følges ekstra opp i svangerskapet dersom de har kjent risiko for å få barn med FNAIT (f.eks. tidligere har fått barn med FNAIT eller kjenner til at de har blodplatetypen HPA-1bb).
For gravide med risiko for å føde barn med FNAIT anbefaler man i Norge blodprøver for å se etter anti-HPA antistoffer rundt svangerskapsuke 18-20 og 34, samt seks uker etter fødselen. Dersom den gravide har slike anti-HPA antistoffer, måles antistoffnivået hyppigere og den gravide får tilbud om undersøkelse på kvinneklinikk/fødeenhet. Ved denne kontrollen gjøres ultralydundersøkelse og vanlig (klinisk) svangerskapsundersøkelse.
Behandling
I Noreg får gravide som tidlegare har fått eit barn med FNAIT med hjernebløding tilbod om intravenøs behandling med immunglobulin, kvar veke frå svangerskapsveke 20.
Blodplatetalet hos babyen har samanheng med antistoffnivået hos mora. Gravide som har høge nivå av anti-HPA-1a antistoff blir tilbode keisarsnitt rundt svangerskapsveke 38. For gravide med låge nivå av anti-HPA-1a er det likevel anbefalt å føde vaginalt.
Blodplatetalet til babyen blir målt like etter fødsel. Ved låge blodplatetal eller teikn til bløding, får babyen overføring med blodplater. Tilførte blodplater førebygger bløding, og dei hjelper også til med å stoppe eventuelle blødingar. Etter ei slik blodplateoverføring vil blodplatetalet til babyen oftast bli normalt. I nokre tilfelle er det aktuelt å behandle babyen med immunglobulin. Legane vurderer også om det skal gjerast ei ultralydundersøking av hovudet for å sjå etter hjernebløding.
Mor kan amme babyen om ho ønsker det.
Kliniske studier
2 kliniske studier er åpne for rekruttering. Sammen med legen din kan du vurdere om en klinisk studie er aktuell for deg.
- Studie av legemiddelet RLYB212 hos gravide kvinner
- FREESIA-1: Kan Nipocalimab effektivt og trygt redusere risikoen for FNAIT (føtal/ neonatal alloimmun trombocytopeni)?
Oppfølging
Barn med FNAIT uten alvorlig blødning blir helt friske, og trenger ikke videre oppfølging. Blodplatetallet stiger ofte i løpet av noen dager etter fødselen, og antistoffene i barnets sirkulasjon forsvinner av seg selv. Ved komplikasjoner som hjerneblødning, vil barnet få behandling ved barneavdeling.
Alle kvinner med den uvanlige blodplatetypen (HPA-1bb) anbefales å ta blodprøve 6 uker etter fødselen, for å undersøke om det er dannet antistoffer. Disse kvinnene skal også følges opp i neste svangerskap.
Blodplateantistoffene er også av betydning dersom mor selv skulle trenge blodoverføring i fremtiden. Det vil da være best effekt av blodoverføring dersom blodgiveren har samme blodplatetype. Skulle det haste med blodoverføring, er det imidlertid ikke farlig å få blod fra blodgiver med annen blodplatetype. Kvinner med blodplateantistoffer kan heller ikke være blodgivere fordi det kan være uheldig å overføre slike antistoffer til pasienter.
For mer informasjon, ta kontakt med Nasjonal behandlingstjeneste for avansert trombocyttimmunologi på 77 62 80 86 eller blodplatelab@unn.no.
Kontakt
UNN Tromsø
Laboratoriemedisin, Tromsø
Oppmøtested
Fløy A, plan 10
UNN Tromsø
Hansine Hansens veg 67
Transport
Med buss
Hvis du kommer til Breivika fra Tromsø sentrum er det lettest å ta buss nummer 20 eller 21 fra Fredrik Langes gate. Denne bussturen tar omtrent 15 minutter.
Når du kommer inn hovedinngangen fra busstoppet er du på fløy A, plan 6. Resepsjonen ligger til høyre.
Kommer du fra Narvik?
Fra Narvik til Tromsø går Helseekspressen. Personer som har fått rekvirert reise av helsemessige årsaker kan reise med Helseekspressen.
Ellers går det vanlig rutebuss. Ta regionbuss 100. Det anbefales å bruke reiseplanlegger til Troms fylkestrafikk (Svipper).
Kommer du med hurtigbåten?
Det går buss fra havneterminalen. Buss nr 21 går ca 1018.
Fra flyplassen
Det anbefales å bruke reiseplanlegger til Troms fylkestrafikk (Svipper). Søk på Tromsø lufthavn og UNN for å få opp reiseforslag.
Om du reiser fra Tromsø er det enklest å kjøpe billett via Svipper
Laste ned appen Svipper?
Svipper kan lastes ned via Google play eller App store
Med taxi
Du kan også ta taxi hvis du har avtalt dette med Pasientreiser. Taxien stopper utenfor hovedinngangen.
Med privatbil
Pasienter og pårørende bruker hovedinngangen. Parkering ovenfor sykehuset eller rett nord for PET-senteret (grønt område på kartet). Legevaktspasienter, fødende, og de som skal til mammografi parkerer rett nord for sykehuset (grønt område på kartet).
Pasientreiser
Har du vært til behandling, kan du søke om å få pengestøtte til reisen. Trenger du tilrettelagt transport for å komme til behandling, kan du ha rett til å få en rekvirert reise.
Når du er ved hovedinngangen
Når du går videre innover i sykehuset kommer du til fløy B, C, og til slutt D. Ved heisene står det skilt med hvilken fløy og etasje du er i (for eksempel B6).
Praktisk informasjon
Vi har flere gjesteparkeringer. Det er en ved PET-senteret, en overfor PET-senteret, og en rett nedenfor legevakta. Gjesteparkeringene er markert med grønt.
Parkeringa ved legevakta er for legevaktspasienter, fødende, og de som skal til mammografi.
På grunn av miljøhensyn, stor trafikkmengde og begrenset med parkeringsplasser anbefaler vi kollektivtrafikk der du har mulighet til å bruke dette.
Kl. 07-21: kr 31.- pr time
App: Apcoa Flow er appen som bør brukes.Finnes i app-store og google store (google play). Easy park app kan brukes, men da får du 15 % påslag i avgiften.
Motorsykler:
UNN har ikke per i dag egen tilrettelagt parkering for motorsykler for besøkende eller gjester.
Sykkelparkering:
Besøkende kan bruke all sykkelparkering rundt sykehuset.
Om du vil ha parkering nær hovedinngangen er det mest praktisk å bruke:
Plassene på sykkelstativ mellom PET-senteret og universitetet
Sykkelkontainer rett nord for PET-senteret
