Pasientsentrert helsetjenesteteam (PSHT)

Pasientsentrert helsetjenesteteam (PSHT) er et tverrfaglig team med mål om å utvikle bedre og mer helhetlige tjenestetilbud til pasienter med sammensatte/kroniske helseutfordringer. Grunntanken bak tilbudet er «hva er viktig for pasienten». Teamet tar derfor utgangspunkt i pasientens preferanser og målsetninger. PSHT har tilholdssted på UNN, men er et samarbeid mellom UNN og Tromsø kommune. I tillegg til teamet i Tromsø er det etablert team i Harstad, Balsfjord, Karlsøy og Lenvik kommune.
Pasientsentrert helsetjenesteteam
 
 
Les mer om Pasientsentrert helsetjenesteteam (PSHT)

Pasientsentrert helsetjenesteteam (PSHT)

Henvisning

Du kan henvisne pasienter over 60 år med sammensatte/kroniske sykdommer som trenger ekstra oppfølging, spesielt etter utskrivelse fra sykehus. 

Henvisning fra UNN
Send tilsynsanmodning til Pasientsentrert team i DIPS

Henvisning fra fastleger
Send henvisning til Medisinsk klinikk, geriatrisk avdeling. Merk henvisningen med «PASIENTSENTRERT TEAM». 

Teamet er tverrfaglig og består av ansatte både fra kommune og sykehus. Hensikten med et helsetjenesteteam er utvikling av et bedre og mer helhetlig tjenestetilbud til pasientgruppen. 

Teamet er:

  • Tverrfaglig sammensatt - består av lege, sykepleiere, fysio- og ergoterapeuter, farmasøyt og helsesekretær
  • Opptatt av samarbeid med pasient, pårørende og helsepersonell
  • Pasientsentrert – tar utgangspunkt hva som er viktig for pasienten
  • Helhetlig – ser hele pasienten
  • Proaktivt – forebyggende fokus. Forbygge utvikling av akutt sykdom, bistå med tidlig vurdering og diagnostikk av hjemmeboende eller nylig innlagte pasienter i sykehus
  • Mobilt - arbeider både på sykehuset og ute i kommunen, bistår med planlegging og oppfølging i hjemmet den første tiden etter utskrivelse
  • Risikoanalyse - er en viktig arbeidsverktøy som teamet bruker for å kartlegge og forstå den helhetlige situasjonen til pasienten 

Hva gjør teamet
Ved utskrivelse: bidra til bedre koordinerte utskrivelser, bistå med å organisere nødvendig opplæring for pasient, pårørende og personale, bistå med oppfølging hjemme den første tiden. 

I hjemmet/på sykehjem: Teamet gjør tverrfaglige vurderinger og utredning, og kan starte behandling i samarbeid med fastlege. Teamet kan ved behov også bidra med å organisere undersøkelse ved sykehuset.   

Teamet er et supplement til eksisterende tilbud i sykehus og kommune, og vil samarbeide tett med disse.

Tromsø

Telefon : 91 73 01 45

Driftsleder:
Birgitte Forsaa Åbotsvik, telefon 975 35 230 og e-post birgitte.forsaa.abotsvik@tromso.kommune.no eller Birgitte.Abotsvik@unn.no

Prosjektleder
Monika Dalbakk, telefon 948 59 681 eller e-post monika.marie.dalbakk@unn.no 

Harstad

UNN har sammen med kommunene Tromsø og Harstad etablert pasientsentrerte helsetjenesteteam (PSHT). Teamet i Harstad er lokalisert på sykehuset i Harstad og arbeider på tvers av organisasjonene. Målgruppen er pasienter med sammensatte og/eller kroniske sykdommer.

Kontaktperson: 
Seksjonsleder Lisbeth Spansvoll, Medisinsk avdeling Harstad 
Telefon: 970 38 450 eller e-post Lisbeth.Spansvoll@unn.no

Balsfjord

PSHT Balsfjord ble etablert våren 2016. Kommunen har én sykepleier ansatt som koordinator i 50 % stilling.

Kontaktperson:
Kristin Nilsen, telefon 905 98 151 eller e-post: kristin.nilsen@balsfjord.kommune.no

Karlsøy

PSHT Karlsøy kommune ble etablert høsten 2017. Teamet i Karlsøy består av koordinator i 40 % stilling. I tillegg er det to kontaktpersoner som er lokalisert på Hansnes og Vannøya.

Kontaktperson:  
Parabaran Rajalingam, telefon: 907 68 076 eller e-post rajalingam.parabaran@karlsoy.kommune.no

Lenvik

PSHT Lenvik ble etablert januar 2018. Teamet består av lege, sykepleier, ergoterapeut og fysioterapeut. I juni 2018 ble Lenvik kommune en del av helsedirektoratets nye prosjekt om oppfølgingsteam. PSHT Lenvik vil bli en del av dette teamet i pasientsaker hvor de har noe å tilføre.

Kontaktinformasjon: 
PSHT Lenvik, telefon 481 61 971
Koordinator/sykepleier Bente Johnsen, e-post bente.johnsen2@lenvik.kommune.no


 

Informasjonsbesøk
Vi kommer gjerne på besøk og informerer mer om vårt arbeid og hvordan vi kan bistå den ordinære tjenesten. 

Les mer om pasientsentrert team: 

Ser hele mennesket - sammen (Pingvinavisa.no)
På hjul for pasientene (pingvinavisa.no)


Bruk av teknologi

Prosjektet har fra starten av vært opptatt av å være med å teste ut ny teknologi som kan være med å effektivisere helsevesenet. Gjennom prosjektet RemoAge har vi satt i gang bruk av videokonferanse og bruk av ipad i vårt møte med pasienter. De teknologiske løsningene har vært spesielt viktig i samarbeidet med de øvrige teamene i andre kommuner. 

Teamet på UNN må journalføre/dokumentere i både kommunens journalsystem PROFIL og sykehusets journalsystem DIPS. Dette gir oss god innsikt i pasientens historikk og gjør det enklere å forstå pasientens helhetlige situasjon.  


Pilotkommuner

Fra prosjektets oppstart i Tromsø i 2013 har det vært et mål om å utvide tilbudet til flere kommuner i Troms. Prosjektet er i 2019 etablert i 5 kommuner og det er planlagt utvidelse til flere kommuner i nærmeste fremtid. Det er store forskjeller mellom en stor kommune som Tromsø og små kommuner, men jobben med å være pasientsentrert er like viktig. 

Forskningsprosjekt og samarbeidsprosjekter

Det er etablert en forskningsgruppe der deltakere fra både Tromsø og Harstad teamene er representert. Forskningsgruppen ledes av Gro Berntsen ved nasjonalt senter for e-helseforskning. Det er to studier knyttet til PSHT: Effekt-evaluering av PACT (del 1 og 2) og 3P - Pasienter og profesjonelle i partnerskap, en kvalitativ studie som ser på «mekanismer for bedre tjenester».

På et overordnet nivå testes hypotesen om at PSHT modellen kan bidra til trippelmålet: Bedre helseresultater, bedre pasient-erfaringer og bedret kost-nytte effekt. 

Dette er en ikke-randomisert, matchet kontrollert studie. Alle pasienter som inkluderes i PSHT i Tromsø og Harstad matches med en kontroll som har hatt en øyeblikkelig hjelp innleggelse i UNN, vha av en «Propensity skåre» (PS). En lengre forklaring på forskningsbeskrivelsen kan du lese her 
Første del av forskningen er gjennomført og det er forventet at første artikkel publiseres i løpet av høsten 2019.

Forskningen på teamet er knyttet til et læringsnettverk hvor det er flere lignende prosjekter samarbeider om erfaringer. Blant annet ved universitetet i Agder og et prosjekt i Danmark. 

Her kan dere lese mer om 3P-nettverket.


Historie

Prosjektet Pasientsentrert helsetjenesteteam (PSHT) startet opp i oktober 2013. UNN, Tromsø kommune og Harstad kommune etablerte tverrfaglige team på tvers av sykehus og kommune, med plan om gradvis utvidelse til flere kommuner etter gjennomførte pilotprosjekter. Tromsøteamet var i tjeneste fra 2014, og et år senere var teamet i Harstad i drift. Hvert år har teamet blitt utvidet med prosjekter til flere kommuner. I 2016 kunne vi tilby hjelp i Balsfjord, i 2017 i Karlsøy og i 2018 i Lenvik kommune.

Teamet i Tromsø har siden starten utvidet seg fra å være et team med 6 personer, til nå å bestå av 15 ansatte. Halvparten er ansatt i Tromsø kommune og andre halvparten er ansatt på UNN.  

Pasientsentrert team vant Samhandlingsprisen for 2017. Prisen går til et pasientrettet samhandlingstiltak mellom hele eller deler av UNN og en eller flere kommuner i lokalsykehusområdet. 

Fra 2019 ble teamene i Tromsø og Harstad organisert i fast drift. PSHT Balsfjord, Karlsøy og Lenvik er fortsatt prosjektorganisert ut 2019. 


Kontaktinformasjon

Telefon
Tromsø: 917 30 145 | Harstad: 77 01 55 39 eller 918 00 739 | Balsfjord: 905 98 151 | Karlsøy: 907 68 076 | Lenvik: 481 61 971
mandag - fredag 08-15.30
Postadresse
UNN Tromsø
Pasientsentrert helsetjenesteteam
9038 Tromsø

UNN Harstad
Pasientsentrert helsetjenesteteam
Postboks 1065
9480 Harstad 
Besøksadresser og praktisk informasjon
Fant du det du lette etter?
(På grunn av personvernet kan du ikke sende personlig informasjon som din epostadresse, telefonnummer eller personnummer)